职工医保门诊统筹报销细则须知

一、适用范围

职工医保参保病人(含在职职工及退休人员)

二、报销标准

（一）每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度，年度起付线累计不超过300元。

（二）二级医院起付线为200元(我院200元)；三级医院起付线为300元。超过起付线标准后可报销费用报销比例为60%。

（三）退休职工年度报销金额最高2000元；在职职工年度报销金额最高1500元。

三、报销范围

（一）与基本医疗保险报销范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围，基本医疗报销范围外不予报销。

（二）参保人员住院期间不能享受职工普通门诊统筹或慢特病门诊报销。

（三）享受“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇的医疗费用，不同时享受普通门诊统筹待遇。