神经系统疾病首选做CT还是磁共振

针对神经系统影像检查，临床医师开单给患者做检查，到底是选择CT还是选择磁共振（以下简称MRI），不同疾病哪种检查更有优势，这里为大家整理各类神经系统疾病的首选检查方法。

1.中枢神经、周围神经

中枢神经系统疾病、周围神经（如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经）病变，首选MRI，尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。

2.超早期脑梗死、出血

超早期脑梗死、出血（尤其微出血）、脑实质血管畸形首选MRI（+磁敏感成像）；怀疑超早期脑梗塞者，也可选择CT灌注成像。

3.血管性疾病

血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄)：首选颈动脉超声，再选择颈动脉CT血管造影术（CTA）或磁共振血管成像（MRA） 、数字剪影血管造影术（DSA）。怀疑颅内动脉瘤者，可首选CTA，巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者，应申请MRI血管壁成像+增强。

4.急性脑外伤

急性脑外伤可首选CT（部分需骨骼三维重建），诊查有无骨折、出血；弥漫性轴索损伤可首选MRI+磁敏感加权成像(SWI)。

5.新生儿疾病、胎儿

新生儿疾病、胎儿神经系统发育：首选超声和MRI，一般不选CT。

6.急性脑血管病

急性脑血管病：可首选CT诊查有无急性出血（有条件者可加做CTA+灌注成像诊断早期脑梗塞），再选或首选MRI［MRA+MRI+（SWI+灌注成像）]

7.代谢性脑病

糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病、精神异常、癫痫、脑白质病变或轻微异常者，首选MRI。

8.脑肿瘤

首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT（颅底病变最好有三维重建），再做MRI；怀疑脑肿瘤或已做过CT者，应选择MRI+增强、灌注成像或波谱分析；已做过脑肿瘤手术或放疗后患者，应选择MRI+灌注成像；怀疑脑转移者，首选MRI+增强。

9.感染

怀疑感染性（化脓性、真菌、结核）脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎，应选择MRI+增强。复查上述疾病者，选择MRI+增强。

10.脑发育畸形者

怀疑脑发育畸形者，首选MRI；怀疑颅骨发育畸形者，需结合头颅X线摄片。

11.平山病

怀疑平山病者，应申请颈椎MRI平扫+过屈位增强。

12.突然四肢瘫或下肢瘫

突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液，疑椎管内血管畸形者，首选脊椎MRI+脊髓血管成像，可再选脊髓DSA或CTA检查协助诊断。

13.其他

可疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤（干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等）首选MRI；

外院已做CT或MRI平扫（通常无弥散加权成像）发现病变不能确诊者，一般应申请MRI平扫+增强，而不推荐直接申请MRI增强（不利于定性诊断）。