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神经系统疾病首选做CT还是磁共振
针对神经系统影像检查,临床医师开单给患者做检查,到底是选择CT还是选择磁共振(以下简称MRI),不同疾病哪种检查更有优势,这里为大家整理各类神经系统疾病的首选检查方法。
1.中枢神经、周围神经
中枢神经系统疾病、周围神经(如颅神经、臂丛神经、腰骶丛神经病变及其它外周神经)病变,首选MRI,尤其是脑干、小脑、颅颈交界处病变、垂体微腺瘤、椎管脊髓病变首选MRI。
2.超早期脑梗死、出血
超早期脑梗死、出血(尤其微出血)、脑实质血管畸形首选MRI(+磁敏感成像);怀疑超早期脑梗塞者,也可选择CT灌注成像。
3.血管性疾病
血管性疾病(如颈动脉粥样硬化斑块狭窄):首选颈动脉超声,再选择颈动脉CT血管造影术(CTA)或磁共振血管成像(MRA) 、数字剪影血管造影术(DSA)。怀疑颅内动脉瘤者,可首选CTA,巨大动脉瘤并血栓形成者可首选MRI+动态增强MRA。需鉴别颅内动脉单发狭窄是动脉粥样硬化还是血管炎者,应申请MRI血管壁成像+增强。
4.急性脑外伤
急性脑外伤可首选CT(部分需骨骼三维重建),诊查有无骨折、出血;弥漫性轴索损伤可首选MRI+磁敏感加权成像(SWI)。
5.新生儿疾病、胎儿
新生儿疾病、胎儿神经系统发育:首选超声和MRI,一般不选CT。
6.急性脑血管病
急性脑血管病:可首选CT诊查有无急性出血(有条件者可加做CTA+灌注成像诊断早期脑梗塞),再选或首选MRI[MRA+MRI+(SWI+灌注成像)]
7.代谢性脑病
糖尿病脑病、肝性脑病、低血糖脑损伤、中毒性脑病、精神异常、癫痫、脑白质病变或轻微异常者,首选MRI。
8.脑肿瘤
首诊怀疑脑肿瘤、颅底病变者可首选CT(颅底病变最好有三维重建),再做MRI;怀疑脑肿瘤或已做过CT者,应选择MRI+增强、灌注成像或波谱分析;已做过脑肿瘤手术或放疗后患者,应选择MRI+灌注成像;怀疑脑转移者,首选MRI+增强。
9.感染
怀疑感染性(化脓性、真菌、结核)脑膜炎、硬脊膜炎、低颅压、癌性脑膜炎,应选择MRI+增强。复查上述疾病者,选择MRI+增强。
10.脑发育畸形者
怀疑脑发育畸形者,首选MRI;怀疑颅骨发育畸形者,需结合头颅X线摄片。
11.平山病
怀疑平山病者,应申请颈椎MRI平扫+过屈位增强。
12.突然四肢瘫或下肢瘫
突然四肢瘫或下肢瘫/血性脑脊液,疑椎管内血管畸形者,首选脊椎MRI+脊髓血管成像,可再选脊髓DSA或CTA检查协助诊断。
13.其他
可疑维生素缺乏神经系统损害、副肿瘤综合症、免疫系统疾病脑脊髓损伤(干燥综合征、桥本氏脑病、系统性红斑狼疮脑病等)首选MRI;
外院已做CT或MRI平扫(通常无弥散加权成像)发现病变不能确诊者,一般应申请MRI平扫+增强,而不推荐直接申请MRI增强(不利于定性诊断)。